冠状动脉疾病，作为心血管领域的“危险分子”，常引发心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停等严重状况，致死率居高不下，预后情况也往往不佳。传统认知中，它多由斑块破裂或侵蚀致使急性冠状动脉闭塞引发。然而，榆林市第一医院心内科一病区杨利国主任团队，凭借精湛医术与敏锐洞察，成功救治一名胸痛、心脏骤停患者，揭示了冠状动脉痉挛这一潜藏“元凶”。
病情简介
患者为65岁男性，1年前接受过PCI术，于前降支近端植入1枚支架。此次因发作性晕厥2次，再次入住该院。入院检查时，心电图大致正常，病情看似平稳。
但风云突变，患者突然出现胸痛、气短症状，紧接着意识不清。复查心电图显示为室颤，医护人员迅速展开行动，积极施行心肺复苏。经过长达50分钟的全力抢救，患者心跳、呼吸终于恢复。此时心电图提示前壁及侧壁导联ST段明显抬高，初步考虑为急性ST段抬高型心肌梗死。
为明确病因，患者被立即送往导管室进行冠脉造影检查。造影结果显示，左主干狭窄60%，前降支近端、对角支及右冠近中远段呈现弥漫性病变，不能排除痉挛可能。医生随即给予冠脉内推注硝酸甘油，再次造影时，左冠狭窄消失，但右冠管腔全程仍存在狭窄，因此不能排除合并壁内血肿。进一步行OCT检查，排除壁内血肿并发现痉挛特征。再次给予硝酸甘油后造影，右冠明显增粗，残余狭窄程度减轻，最终证实为冠脉痉挛。在此期间，患者再次出现胸痛和心脏骤停1次，好在经抢救心跳又一次恢复。随后，通过给予硝酸甘油、地尔硫卓、苯磺酸氨氯地平、尼可地尔等抗痉挛治疗，患者未再出现胸痛和心脏骤停症状。
病例讨论
冠状动脉痉挛，在临床上极易被忽视，却是急性冠脉综合征的潜在病因。它常见于合并高脂血症、高血压或有吸烟史的患者，但并不局限于这类高危人群。痉挛发作时，冠状动脉会出现短暂性狭窄，造成心肌一过性缺血；若痉挛持续，极有可能进展为心肌梗死。虽然相对少见，但严重的冠脉痉挛足以引发胸痛，甚至导致猝死。
当患者出现ST段改变且病因不明时，尽早进行冠脉造影是明确诊断的关键。此病例表明，冠脉内注射硝酸甘油是一种简便且安全的诊断方式，有助于准确鉴别冠脉痉挛与固定性狭窄。在治疗手段上，扩血管药物，如钙通道阻滞剂、硝酸酯类，依旧是首选方案。若药物治疗效果欠佳，且痉挛范围局限，可考虑支架植入。
值得关注的是，部分患者可能因痉挛诱发严重心律失常，面临猝死风险。现行指南已将此类高危患者纳入心律转复除颤器（ICD）植入的IIa类推荐范围，临床中应依据具体情况，进一步考虑电生理评估及一级预防策略，为患者生命健康筑牢防线。
榆林市第一医院心内科一病区此次成功救治案例，不仅为该患者带来了生的希望，更为冠状动脉痉挛相关疾病的诊断与治疗提供了宝贵经验，彰显了团队在心血管疾病诊疗领域的深厚造诣与卓越实力。
责任编辑：安心 审核：杨勇
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